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北科专栏| 专访天坛医院乔慧:导航“叠添”电生理监测 解决术中实时追踪并珍惜神经传导束的难题

原标题:北科专栏| 专访天坛医院乔慧:导航“叠添”电生理监测 解决术中实时追踪并珍惜神经传导束的难题

北科神外专栏

北科神外专栏 第6期

神外前沿讯,随着术中电生理监测技术的发展以及医患两边对术后生存质量请求的升迁,术中电生理监测在神经外科常见手术中已经得到了广泛的行使,其行使能够在术中实现对患者神经功能的有效监护,为手术保驾护航。 参考浏览:[专访]天坛医院乔慧: 20年超2万例监测 北京天坛医院术中神经电生理监测团队如何走向世界前线

术中电生理监测技术的发展可谓突飞猛进,但在国内著名术中神经电生理监测行家,北京天坛医院、北京市神经外科钻研所神经电生理室主任乔慧教授望来,现在神经外科术中电生理监测周围还存在许众难题悬而未决,比如功能区病变手术术中的神经传导束监测。

现在大脑皮层功能区定位有关的电生理监测技术已相对完善,但功能区病变往往并不光限于皮层,而是会累及更深部的功能结构,主要是神经传导束。由于现有的电生理监测技术难以实现深部刺激的实时追踪,在对累及传导束的肿瘤或其他病变进走手术时,电生理监测周围能够越过手术区域,形成伪阴性,造成患者术后功能窒碍。

针对这一难题,乔慧教授团队与北京天坛医院神经外科众个手术团队开展了配相符,现在在神经导航融相符电生理监测进走实时追踪这一钻研周围,已获得初步突破。

以下是对话要点:

新院区:

2018年10月北京天坛医院在新院区开展周详运营,新院的手术室数目较老院有很大增补,新设了国际部,此外,还建有复相符手术室、术中磁共振手术室等,医院的硬件条件有了大幅升迁。新的硬件条件带来了新的技术挑衅,比如术中磁共振手术室,必要吾们在术中磁共振下进走电生理监测,引入与磁共振高度兼容的电极就相等必要。

实时追踪难题:

功能区病变的电生理监测吾们已经积累了许众临床经验,包括皮层刺激和皮层下传导束的刺激,但还有许众做事要做,尤其是如何实时追踪术者切除部位的神经功能情况。有些病人术中监测经颅活动诱发电位的电生理信号还不错,但术后造就并不理想,能够是源于吾们术中监测的伪阴性终局。

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在肿瘤位于功能区深部的情况下,做经颅活动诱发电位刺激时,倘若刺激量过大,激活周围就会越过手术区域,乃至激活手术区域下方的传导束。此时的活动诱发电位信号并不及响答手术区域的功能情况,反而会对术者的手术策略造成误导,造成手术区域传导束的毁伤。传导束毁伤分歧于皮层功能区毁伤,后者在术后几个月内有代偿和恢复的机会,前者恢复的能够性却很矮,往往陪同有患者永远的术后功能窒碍。因此对传导束的珍惜是现在吾们电生理监测做事面临的一个主要难点。

(上图:有颜色是传导束)

结相符导航:

神经导航在神经外科手术中已经比较广泛了,在术前把功能磁共振的数据融相符入导航编制,能够很益的表现脑功能结构如活动功能区、传导束等的分布情况。但是在实际手术中,由于开颅后脑脊液的外流和颅内压力的变化,脑机关结构会发生移位,也就是神经外科医师常说的“脑漂移”。这栽形象的存在会使通例神经导航的实在性展现隐晦消极,难以精准定位。

术中电生理监测是神经外科手术术中功能珍惜的“金标准”,能够实时响答神经功能受操作影响的变化情况。吾们将神经导航和术中电生理监测结相符首来,就能够很益的追踪传导束,避免传导束毁伤。以本院张力伟教授常做的脑干肿瘤切除术为例,凡是涉及到脑干的活动传导束,医师术前都会用神经导航标记出其能够的走向。但是由于“脑漂移”形象的存在,按神经导航去鉴定传导束走向及其与肿瘤的有关隐晦是不走靠的,而传导束自己无法在显微镜下不益看察到,与肿瘤有关又相等亲昵,在未清晰其走向的情况下走肿瘤切除的风险极大。原本吾们主要是用刺激器进走电刺激来追踪传导束的走向,现在吾们在刺激器上配置蓝牙示踪器,将刺激器和导航绑定,能够将电刺激追踪到的传导束走向与神经导航上的传导束走向相对答首来。议决神经导航和电生理的结相符,实现传导束形式定位和功能定位的实时锚定。

钻研重点:

现在术中电生理监测临床钻研的重点照样对患者活动功能的珍惜,这涉及从皮层到脊髓到周围神经的术中监测,是一个汜博的钻研周围。神经编制病变的部位、性质、滋长方式及血运情况分歧,资源中心其对活动功能的影响也纷歧样,必要吾们的监测更添邃密化,个体化。

在活动传导束的珍惜上,吾们行使导航和活动传导束电刺激相结相符,实现了术中活动传导束的有效珍惜,并隐晦降矮了术后活动窒碍的发生率。以前许众脑干胶质瘤术后造就不理想,现在在电生理监测下,能够把脑干胶质瘤切除得很清洁,同时活动功能不受影响。这方面吾们取得了不错的钻研终局,也有有关文章发外。自然,在CPA(桥幼脑角区)肿瘤患者面部活动功能的珍惜,以及后组颅神经活动功能的珍惜方面,吾们也在推进有关的钻研做事,以期更益地缩短病人手术后并发症。

关于脑血管:

CEA手术现在远大采用术中电生理监测以防止术中缺血引首的术后并发症。由于CEA术中必要阻断血管进走手术,阻断时间过长会导致有关皮层缺血,增补脑梗物化的风险。在CEA术中吾们常用活动诱发电位、体感诱发电位监测来响答皮层及皮层下缺血情况,倘若发生缺血,诱发电位信号会展现响答转折,吾们就会挑示术者及时采取措施,避免不走反毁伤发生。

对于动脉瘤手术的术中电生理监测吾们钻研相对较众。动脉瘤手术清淡要先阻断血管,然后夹闭或切除或孤立动脉瘤,而患者对血管阻断所致缺血的耐受能力存在较大的个体迥异,这时就必要电生理监测来对手术策略进走请示。倘若电生理监测表现变态,挑示缺血情况能够超过病人耐受,就必要挑示术者及时采取撤除阻断,提高血压或膨胀血管等手法改善供血。吾们近两年回顾性钻研了800众例动脉瘤手术的术中电生理监测数据,重点钻研了诱发电位衰减时间,也就是术中诱发电位波幅从降矮到恢复的时间,与脑梗物化风险的有关。比如大脑中动脉动脉瘤手术,议决吾们的钻研计算发现,诱发电位衰减时间一旦超过8分钟,血管阻断诱发脑梗物化的风险就会极大增补。这一系列终局具有很强的临床请示意义,吾们已有众篇文章在国际上发外。

发展趋势:

神经外科发展已历经百余年,其手术理念的演变与革新,首终陪同着对脑珍惜请求的升迁。而随着人民生活程度的挑高,患者对手术终局的预期请求也由生命的存续转折为生活质量的保障。更益的珍惜神经功能,缩短术后并发症,是大夫与患者共同的现在的。术后并发症不光会给患者带来躯体功能窒碍,更会导致极大的情绪窒碍。比如五十岁的良性颅内肿瘤患者,肿瘤切除后对患者的寿命能够异国任何影响,但倘若肢体功能受损,在生活未便的同时会对患者造成重大情绪压力,大大降矮其异日的生活质量。吾们发展术中电生理监测事业的意义,就是为了更益的珍惜患者功能,让更众的患者不再受术后并发症所困扰。因此,术中电生理监测在异日肯定有很汜博的发展空间,并为神经外科邃密化手术挑供更益的协助。

因此,电生理监测在异日肯定有很汜博的发展空间。另外, 影像和电生理异日会有很益的结相符,由于脑功能是望不到、摸不着的。

受访者简历

乔慧,钻研员,教授, 钻研生导师。首都医科大学北京天坛医院北京市神经外科钻研所神经电生理室主任;中国医师协会神经外科分会神经电生理监测委员会前任主任委员;中华医学会神经外科学分会神经生理监测学组副组长;北京医学会临床神经电生理专科委员会副主任委员;中国抗癫痫协会脑电图与神经电生理委员会副主任委员;中国医学促进会颅底分会常务委员;北京抗癫痫协会常务理事;中国抗癫痫协会理事。

在国内率先开展神经电生理监测行使于神经外科手术,并不息众年举办全国术中神经电生理监测技术培训班,积极推动全国周围术中神经监测的开展和行使。

先后从事神经外科及神经电生理专科30余年,主要行使脑电图、肌电图、诱发电位及脑磁图对神经编制疾病稀奇是神经外科疾病进走电生理诊断评估及手术中神经功能监测。曾在添拿大众伦众儿童医院进修学习脑磁图。承担国家自然基金及北京市科委、机关部及卫生部级等众项科研课题。其中“神经外科手术中诱发电位监测的钻研”获北京市科学技术奖叁等奖。

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